Sociedad Argentina de Nefrologia
Resumen del artículo

Infarto intestino-mesentérico en diálisis peritoneal continua ambulatoria

Hugo Macarrein, Carolina Bordón, Elisabeth Perazolo de Villois, Lidia Macarrein.

La isquemia intestinal es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino. La isquemia mesentérica es una patología muy infrecuente en la población general, con una incidencia de 0,09- 0,2% por paciente-año.1,2 Es una patología abdominal con elevada mortalidad.

En la población en diálisis presenta características diferentes,como la existencia en la mayoría de casos de infarto mesentérico no embólico debido a la formación de trombosis sobre lesiones ateroscleróticas preexistentes.3 Su frecuencia es mayor, se han comunicado incidencias de incluso el 1,9% por paciente-año.4 La isquemia puede afectar al intestino delgado y/o colon y normalmente es no oclusiva. La isquemia mesentérica es una complicación cada vez más frecuente en los pacientes en hemodiálisis, pero en diálisis peritoneal (DP) es poco común, lo cual estaría relacionado con su fisiopatología. Eventos que comprometan al flujo sanguíneo mesentérico sobre una circulación de por sí alterada por lesiones estenosantes ateroescleróticas pueden precipitar el desarrollo de la isquemia mesentérica. Los factores desencadenantes pueden ser una rápida y excesiva ultrafiltración durante las sesiones de diálisis con la consiguiente hipotensión arterial o una depleción de volumen por otras causas ajenas a la diálisis como cuadros de diarreas, vómitos, fiebre o estados agudos de disminución del gasto cardíaco.3,5,6 La isquemia mesentérica es una patología con elevada mortalidad, mayor aún en los pacientes en diálisis, los cuales tienen afectado el colon derecho más frecuentemente, que se asocia de por sí a un peor pronóstico, hecho que se suma al elevado riesgo y prevalencia de patología cardiovascular que presentan.7,8 Es necesario conocer mejor las características de esta enfermedad en los pacientes en diálisis para intentar mejorar su pronóstico, que en horas se convierte en un abdomen agudo quirúrgico grave.




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