Sociedad Argentina de Nefrologia
Resumen del artículo

Estudio y tratamiento de la hiponatremia severa en pacientes internados

Mat铆as Ezequiel Abuchanab

Objetivos: Valorar la evaluaci贸n y el manejo de la hiponatremia severa en un hospital universitario.

M茅todos: Los pacientes internados con una natremia igual o inferior a 125 mEq/l fueron identifi cados de forma prospectiva desde la base de datos del laboratorio durante un per铆odo de seis meses. Luego se examinaron las historias cl铆nicas y se obtuvieron los datos necesarios. Cada caso fue revisado por dos m茅dicos especialistas en nefrolog铆a respecto a la exactitud del diagn贸stico, las pruebas diagn贸sticas realizadas y el tratamiento brindado.

Resultados: Se identificaron 80 pacientes con una natremia igual o inferior a 125 mEq/l. La edad media (DE) fue de 75 (16) a帽os, el 76% eran mujeres, la duraci贸n de la internaci贸n fue de 22 (22) d铆as y la mortalidad global de 22,5%. El estudio adecuado de la causa de hiponatremia se realiz贸 en raras ocasiones. En ning煤n caso se midi贸 osmolaridad urinaria o plasm谩tica. S贸lo en 5 casos (6,25%) se calcul贸 la osmolaridad plasm谩tica, en 6 (7,5%) la osmolaridad urinaria, en 28 (35%) el sodio urinario y en 3 (3,75%) el cortisol plasm谩tico. La comparaci贸n del diagn贸stico de 聯sala聰 y el 聯retrospectivo聰 hecho por los especialistas mostr贸 discrepancias signifi cativas en los casos sin causa aparente (77,5% vs. 26,25%; p <0,0001), por insufi ciencia renal (0% vs. 11,25%; p = 0,003), por insufi ciencia card铆aca (1,25% vs. 18.75%; p = 0,0005) y, sorprendentemente, por la infusi贸n de soluciones hipot贸nicas (1,25% vs. 31,25%; <0,001).

El tratamiento fue inadecuado en el 56% de los pacientes. El error m谩s com煤n fue no dar ning煤n tratamiento y no suspender la infusi贸n de soluciones hipot贸nicas cuando 茅sta fue la causa. A pesar de esto no hubo diferencias en la mortalidad entre ambos grupos de pacientes (24% vs. 21%; p = 0,79). Pero la mortalidad fue mayor en el grupo que desarroll贸 hiponatremia intrahospitalaria en comparaci贸n con aquellos que la presentaban en la admisi贸n (33% vs. 12%; p = 0,03).

Conclusi贸n: La hiponatremia severa es una condici贸n seria, pero su investigaci贸n y la evaluaci贸n es a menudo insufi ciente. Algunos patrones de tratamiento parecen ser arbitrarios e il贸gicos, y si la hiponatremia se desarrolla en forma intrahospitalaria se asocia a mayor mortalidad. Este estudio demuestra la necesidad del desarrollo e implementaci贸n de protocolos de estudio y manejo de esta alteraci贸n electrol铆tica tan frecuente.




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