Sociedad Argentina de Nefrologia
Resumen del artículo

Revisi贸n Sistem谩tica Hiponatremia: Nuevos y Antiguos Enfoques Diagn贸sticos y Terap茅uticos

Monkowski M, Pomeranz V, Lombi F, Trimarchi H.

La hiponatremia es un trastorno frecuente y est谩 relacionada principalmente a una alteraci贸n del equilibrio
h铆drico. La osmolaridad plasm谩tica est谩 regulada en un rango estrecho a trav茅s del eje hipot谩lamohipofisario,
el cual produce, seg煤n necesidad, incremento o disminuci贸n de la sed y de la actividad de
la hormona antidiur茅tica, la cual tiene su acci贸n en los t煤bulos colectores a trav茅s de la regulaci贸n de la
permeabilidad al agua. El sodio es el principal cati贸n del medio extracelular; de modo que alteraciones en
el contenido del agua corporal total o la tonicidad derivan en alteraciones de la natremia. Dependiendo de
su severidad y seg煤n su aparici贸n sea aguda o cr贸nica, la hiponatremia puede desarrollar s铆ntomas, siendo
los m谩s relevantes los relacionados al sistema nervioso central. Respecto al diagn贸stico, es un paso clave
el hecho de diferenciar entre las hiponatremias hipot贸nicas y no hipot贸nicas. Las primeras, a su vez, deben
diferenciarse bas谩ndose en la osmolaridad urinaria, concentraci贸n de sodio en orina y estado volum茅trico.
Se han propuesto par谩metros como la fracci贸n excretada de 谩cido 煤rico para diferenciar entre hiponatremias
hipot贸nicas con l铆quido extracelular disminuido y aquellas con l铆quido extracelular normal.
En cuanto al tratamiento, resulta indispensable determinar los l铆mites de correcci贸n de la natremia,
particularmente en aquellos con hiponatremia cr贸nica y presencia de factores de riesgo para desarrollar
s铆ndrome de desmielinizaci贸n osm贸tica. En las hiponatremias agudas severas sintom谩ticas est谩 indicado
el tratamiento con soluci贸n salina hipert贸nica al 3% en bolo. En el caso de las hiponatremias cr贸nicas, la
restricci贸n h铆drica es la primera l铆nea de tratamiento. En los casos en los que esta 煤ltima medida no resulta
efectiva se pueden implementar tratamientos con el fin de estimular la excreci贸n de agua libre.
Este art铆culo de revisi贸n propone revisar la fisiolog铆a de la regulaci贸n de la tonicidad y la concentraci贸n
s茅rica de sodio, as铆 como el diagn贸stico y manejo de la hiponatremia en diferentes escenarios cl铆nicos.




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