Sociedad Argentina de Nefrologia
Resumen del artículo

Compromiso ocular por Citomegalovirus en el trasplante renal asociados al tratamiento inmunosupresor con belatacept: Reporte de 2 casos.

Gianserra R, Pomeranz V, Trimarchi H.

RESUMEN:

Dentro de las drogas inmunosupresoras disponibles para el manejo del trasplante renal se encuentra el Belatacept. Hay pocos datos disponibles sobre la replicaci贸n viral y la infecci贸n ocular por Citomegalovirus (CMV) en pacientes que reciben Belatacept. Presentamos dos casos de compromiso ocular por CMV en pacientes con trasplante renal luego del cambio tard铆o de su inmunosupresi贸n a Belatacept.
M茅todos: Reporte de casos.
Resultados: El CASO A: paciente femenina de 72 a帽os con antecedentes de insuficiencia renal cr贸nica secundaria a glomerulopat铆a membranosa diagnosticada en 1983. Recibi贸 un trasplante renal con donante cadav茅rico en 2008. Present贸 deterioro de la capacidad visual, diagnostic谩ndose retinitis por CMV. Present贸 escasa respuesta a Ganciclovir, con aumento, intratratamiento, de la carga viral (CV) de CMV a 6000 copias/ml log 3.8, con mayor disminuci贸n de agudeza visual y empeoramiento en fondo de ojo. Se agreg贸 Foscarnet con respuesta favorable. El CASO B: paciente de sexo femenino de 55 a帽os con antecedentes de insuficiencia renal cr贸nica (IRC) secundaria a esclerosis focal y segmentaria por s铆ndrome ur茅mico hemol铆tico en la infancia. Recibi贸 un trasplante renal con donante cadav茅rico en 2008. Present贸 disminuci贸n de agudeza visual a predominio de ojo izquierdo, CV CMV de 1650 copias/ ml, por lo que inicia Valganciclovir. Por diagn贸stico de uve铆tis y reitinitis por CMV se interna inicia tratamiento con Ganciclovir, y luego Valganciclovir v铆a oral. Su 煤ltimo control por oftalmolog铆a no mostr贸 progresi贸n de las lesiones.
Conclusi贸n: No est谩 claro el grado de implicancia en que el Belatacept predispone a la infecci贸n ocular por CMV y el mecanismo por el cual lo hace. El diagn贸stico temprano de la retinitis por CMV y su tratamiento siguen siendo cruciales para obtener el mejor pron贸stico visual para estos pacientes. Se podr铆a considerar la monitorizaci贸n regular de los t铆tulos de CMV en sangre. Adem谩s, se debe informar a los pacientes sobre los signos y s铆ntomas de presentaci贸n de la retinitis por CMV, para iniciar una terapia antiviral y prevenir el da帽o ocular permanente.




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