Resumen
Con el objetivo de conocer la prevalencia, forma de presentación y correlación clínico-patológica de las glomerulopatías primarias (GP) en el Hospital Provincial Neuquén, revisamos en forma retrospectiva las historias clínicas e informes de biopsias renales (PBR) efectuadas en 170 pacientes durante un período de diecisiete
años. Éstas representan el 61% del total de biopsias realizadas en el lapso de estudio. Ciento cuarenta y cinco pacientes fueron biopsiados en forma percutánea (85,3% del total), 23 (13,5%) a cielo abierto y 2 (1,2%) por videolaparoscopia. Los procedimientos percutáneos se hicieron con pistola automática y agujas 14 G de 10 a 12 cm de longitud, con marcación ecográfica previa, y a pacientes con TA de 140/90 mmHg; la internación posprocedimiento percutáneo fue de ocho horas.
Eran todos pacientes adultos, de edad media 37,5 ± 14,7 años, 90 de sexo femenino (53%). Presentaba HTA el 65,3% del total, el promedio de creatinina fue de 1,87 mg/dL, y para el clearance, de 66,7± 33 mL/min (mediana: 66 mL/min; rango: 5-131 mL/min).
Las indicaciones para efectuar la PBR fueron: síndrome nefrótico 46,5% de los casos; hematuria-proteinuria-insuficiencia renal 27%; insuficiencia renal 16%; anormalidades urinarias asintomáticas 8,2%; y síndrome nefrítico 2,4%. Presentaron complicaciones por el procedimiento dieciséis casos (9,4%): en el 80% de ellos, desarrollo de hematoma perirrenal, y en el 20%, macrohematuria; en todos los pacientes, la resolución fue espontánea y no se requirieron transfusiones.
Los hallazgos anatomopatológicos fueron: glomerulonefritis proliferativa mesangial (25,9%), esclerosis glomerular focal y segmentaria (16%), nefropatía membranosa (15,6%), nefropatía IgA (10,6%), glomerulonefritis proliferativa endocapilar (10%), enfermedad por cambios mínimos (8,8%), glomerulonefritis membrano-proliferativa (7,1%), glomerulonefritis proliferativa extracapilar (5,9%) y glomerulonefritis crónica (0,6%). Se encontró atrofia tubular en 60%, infiltrados intersticiales en 44%, fibrosis intersticial en 50% y lesión vascular en 32,7% de las biopsias, y todos estos hallazgos tuvieron relación estadística con los valores de función renal (la creatinina para los que tenían esos datos histológicos osciló entre 2,1 y 4 mg/dL, y en los que no los tenían, fue de 1,4 a 1,6 mg/dL).
Concluimos que la biopsia renal fue un procedimiento seguro y de alto rendimiento diagnóstico. La indicación más frecuente en nuestro grupo de glomerulopatías primarias fue el síndrome nefrótico, y la glomerulonefritis proliferativa mesangial resultó el tipo histológico individual más prevalente. Fueron frecuentes los marcadores clínicos, de laboratorio e histológicos de severidad y pronóstico desfavorable, hallándose correlación entre la presencia de todos y cada uno de ellos.
Summary
To describe the prevalence, clinical presentation and histological features of Primary Glomerular Diseases (PGD) in Hospital Provincial Neuquén, we retrospectively reviewed the medical records and anatomopathological registries of one hundred and seventy adult renal patients biopsed during seventeen years. They represent 61% of the renal biopsies made during this period of time.
One hundred and forty five patients were biopsied percutaneously (85.3%), twenty three required surgical incision (13,6%), and two samples were obtained by videolaparoscopy. The percutaneous biopsies were made using an authomatic device and 14 G needles 10 to 12 cm long, with previous ultrasonographic localization of the kidney; in all cases, biopsies were done exclusively with blood pressure below 140/90 mmHg. The patients were hospitalized
post-percutaneous procedure for eight hours.
They were all adults, with a mean age of 37.5 ± 14.7 years, and there were ninety women (53%). Hypertension was present in 65.3% of the patients, serum creatinine reached a mean of 1.87 mg/dL, and the mean creatinine clearance was 66,7 mL/min
Indications for renal biopsy were: Nephrotic Syndrome: 46.5% of patients, Hematuria-Proteinuria and Mild Renal Insufficiency: 27%, Severe Renal Failure: 16%, Asymptomatic Urinary Abnormalities: 8.2%, and Nephritic Syndrome: 2.4%. There were complications in sixteen cases (9.4%): perirrenal hematoma (80%) and macroscopic hematuria (20%); all of them resolved without transfusions or any further intervention.
The anatomopathological diagnoses were: Mesangial Proliferative Glomerulonephritis: 25.9%, Focal and Segmental Glomerulosclerosis: 16%, Membranous Nephropaty: 15.6%, IgA Nephropathy: 10.6%, Diffuse Proliferative Glomerulonephritis 10%, Minimal Change Disease: 8.8%, Membrano-Proliferative Glomerulonephritis: 7.1%, Extracapillary Glomerulonephritis: 5.9%, and Chronic
Glomerulonephritis: 0.6%. Tubular atrophy was present in 60% of the samples, interstitial infiltrates in 44%, interstitial fibrosis in 50%, and vascular lesions in 32.7% and all these findings had statistical relationship with renal function (mean creatinine in the presence of those histological data was between 2.1 and 4 mg/dL, and without them, ranged from 1.4 to 1.6 mg/dL).
We conclude that renal biopsy is a safe procedure with a high diagnostic performance. The most common indication in our Primary Glomerulonephritis group was Nephrotic Syndrome, and the most prevalent disorder was non IgA-Mesangial Proliferative Glomerulonephritis. Clinical, laboratory and histopathological markers of poor prognosis were frequently found, with close relationship between all of them.
