Resumen
La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación del mieloma múltiple (MM) que puede presentarse en la llamada nefropatía por cilindros de Bence Jones (NCBJ ), amiloidosis (AL), enfermedad por depósitos de cadenas livianas (CL), infiltraci�n por c�lulas plasm�ticas, hipercalcemia, hiperuricemia, infecci�n, hiperviscosidad y drogas nefrot�xicas incluyendo agentes de contraste radiogr�ficos. Las CL kappa y lambda representan el mayor factor patog�nico del da�o renal y las lesiones que causan
se caracterizan por dep�sito de cilindros intratubulares, precipitación lineal o granular en la membrana basal glomerular, tubular o vascular y mesangio o fibrillas localizadas en paredes vasculares y glom�rulos. Menos frecuente es el dep�sito de CL como cristales, ya sea dentro de las c�lulas tubulares proximales , en c�lulas plasm�ticas de la m�dula �sea o fagocitos y m�s raramente en las luces tubulares. Reportamos la inusual presentaci�n de un hombre de 66 a�os que desarroll� IRA en el curso de un MM micromolecular de CL lambda. Esta fue identificada por inmunofijaci�n en suero y en orina y el an�lisis N- terminal de la prote�na hallada purificada mostr� una secuencia compatible con una CL lambda tipo III. La biopsia renal (BR) mostr� como �nica anormalidad la presencia de cristales poligonales que oclu�an la luz de los t�bulos distales, que resultaron positivos para anticuerpos antilambda. El hallazgo de una CL lambda tipo III en nuestro paciente nos lleva a sugerir que esta estructura tiene una capacidad especial de cristalizaci�n y que una caracterizaci�n m�s espec�fica de estos subgrupos de CL puede ayudar a ampliar el conocimiento de los diferentes tipos de dep�sitos renales en el MM. Concluimos que la IRA debida a oclusi�n intratubular por cristales de CL es una complicaci�n infrecuente, que sin embargo debe ser tenida en cuenta en el MM.
