Introducción
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema mayor en la salud pública mundial, por lo que una precisa estimación de la tasa de fi ltrado glomerular (TFG) es fundamental en este sentido. Los patrones oro para su cálculo son costosos, muy laboriosos e insumen mucho tiempo para su correcta realización. El clásico clearance de creatinina, que requiere la recolección de orina de 24 horas, ha demostrado ser inexacto. De esta manera han surgido ecuaciones matemáticas que, ajustadas a determinadas variables de cada paciente, tratan de reflejar de la manera más precisa posible la TFG y se basan principalmente en la creatinina sérica. A su vez, los niveles plasmáticos de creatinina, por sí solos, lejos están de reflejar la TFG. Por ello hemos comparado ecuaciones basadas en la creatinina sérica con nuevas ecuaciones basadas en la cistatina C
en sujetos con ERC, utilizando como patrón de referencia el radiorrenograma con 99mTc-DTPA, y validar y proponer para cada estadio de ERC la mejor fórmula a emplear en la Argentina.
Métodos
Estudio prospectivo, transversal, observacional que
entre octubre de 2009 y octubre de 2010 reclutó 300 pacientes ambulatorios. La ERC fue defi nida según normas K/DOQI y estratificada en los 5 estadios propuestos por las mismas normas, con el radiorrenograma con 99mTcDTPA como referente.
Se conformaron los siguientes grupos (G): Grupo 1 (G1, TFG ≥
90 ml/min) n=26; G2 (TFG 60-89 ml/min) n=52; G3 (TFG 30-
59 ml/min) n=90; G4 (TFG 15-29 ml/min) n=37; G5 (TFG < 15
ml/min) n=60; G control (sujetos sin criterios de definición de ERC) n=35. Determinaciones basadas en la creatinina sérica: clearance de creatinina con orina de 24 hs corregido por ecuación de Walser, Crockoft-Gault, MDRD-4 y CKD EPI. Ecuaciones basadas en la cistatina C: Larsson, Larsson modificada según superficie corporal por fórmula de DuBois, Grubb y Hoek. A todos los pacientes se les realizó una ecografía renal.
Resultados
Edad e índice de masa corporal fueron diferentes entre los grupos; proteinuria, hipertensión, diabetes mellitus y glomerulopatías primarias aumentaron signifi cativamente a medida que la ERC era más severa. En el análisis global
de los 300 casos, las fórmulas CKD EPI y Hoek reflejaron las
correlaciones estadísticamente más significativas con respecto al 99mTc-DTPA: =0,826, p < 0,001 y =0,704, p < 0,001, respectivamente. Análisis de regresión lineal univariado: CKD EPI vs 99mTc-DTPA, r=0,826, r2
=0,682 (IC95% 4,5-11,9); Hoek vs 99mTc-DTPA, r=0,704, r2
=0,496 (IC95%: 9,1-18,5); CKD EPI vs Hoek: r=0,811; r2
=0,658 (IC95%: 7,8-16,9). Constantes kappa de acuerdo con 99mTc-DTPA: Hoek: 0,585, p<0,001; CKD
EPI: 0,505, p<0,001. Sin embargo, se evidenciaron importantes diferencias de la medición de la TFG entre las ecuaciones respecto al 99mTcDTPA cuando cada grupo fue estudiado por separado. Las correlaciones más significativas fueron: G control, clearance de creatinina =0,421, p=0,012; G1, Crockoft-Gault =0,588, p=0,003; CKD EPI =0,460, p<0,05; G2, CKD EPI =0,462, p<0,05; G3, CKD EPI =0,508, p<0,001; MDRD-4 =0,506, p<0,001; Hoek =0,475, p<0,001; G4, Hoek =0,618, p<0,001; clearance de creatinina =0,507, p=0,04; CKD EPI =0,463, p=0,02; G5, CKD EPI =0,604, p<0,001; Hoek =0,592, p<0,001.
Conclusiones
A TFG menor de 60 ml/min (estadios 3 y 4), las
ecuaciones de CKD EPI y Hoek fueron las que mejor se correlacionaron signifi cativamente con 99mTc-DTPA y mostraron el mayor grado de acuerdo. En el estadio 5, todas las fórmulas coincidieron signifi cativamente. Sin embargo, en los controles y estadios iniciales de ERC, los métodos basados en la creatinina se correlacionaron mejor con el 99mTc-DTPA, siendo CKD EPI la que mostró el mayor grado de acuerdo.
