Introducción
Se define insuficiencia renal crónica como un
filtrado glomerular (FGe) < 60 ml/min, valorable por ecuación MDRD4. A nivel mundial, la patología presenta prevalencia elevada e infradiagnóstico, sin datos establecidos de nuestro país. La conducta prescriptiva local no se orienta a herramientas de screening, generando casos potenciales de falla renal oculta y dilapidando recursos sin efectividad diagnóstica.
La aplicación sistemática de MDRD4 con informes a pacientes
y médicos constituiría un mecanismo para mejorar la detección precoz e inducir cambios de prescripción.
Métodos
Entre julio y septiembre 2010, en Santa Fe, se realizó
a todo afiliado que concurriese a analítica sanguínea la medición de creatininemia (CrP) aún sin prescripción médica (screening), aplicando MDRD4 (con exclusiones), consignándose pedido concomitante de uremia (UrP) y/o clearance de creatinina(ClCr). Se asumió intención diagnóstica positiva cuando se incluía la solicitud de estos analitos. Se compararon efectividad diagnóstica por prevalencia de detección y costo/efectividad
entre el grupo prescripción vs. el grupo screening. Los resultados analíticos MDRD4 fueron devueltos a pacientes y médicos, evaluándose impacto en la conducta prescriptiva por tasa UrP/CrP, # CrP solicitadas y # consultas nefrológicas.
Resultados
Se realizó CrP a 15.377 pacientes, con prevalencia
global = 17,7% (2.724) de FGe < 60 ml/min. La relación UrP/
CrP fue 2,2, con 3.801 CrP en grupo prescripción, que detectó 875 casos de FGe < 60 ml/min (efectividad = 23%, 1 FGe alterado c/4,3 pedidos CrP). En el grupo screening (11.576 CrP, 75%) hubo 1.849 casos FGe < 60 ml/min (p < 0,0001); de éstos, 949 (51%) tenían prescripción UrP aislada. Aplicar estrategia screening en > 50 años tendría similar efectividad diagnóstica que esperar prescripciones médicas (1 FG alterado c/4,3 CrP).
El costo por caso detectado fue $36,69 en grupo screening vs. $89,01 (+142%) en prescripción médica (UrP+CrP+ClCr) aplicando MDRD4 a todos los casos, y $278,16 (+778%) aplicándola al 33% de las determinaciones (utilización real estimada).
La tasa UrP/CrP descendió a 0,92, con aumento de CrP solicitadas del 159% (ambas p < 0,0001) e incremento de derivaciones nefrológicas (+54%).
Conclusiones
La cantidad de casos adicionales (+209%) FGe
<60 ml/min en grupo screening (especialmente > 50 años o
con solicitud UrP aislada) indicaría implementar CrP aún sin
prescripción como política sanitaria, para mejorar identifi cación precoz de potenciales pacientes renales crónicos de manera costo/efectiva (menor costo por caso detectado). La devolución de informes produjo cambios positivos en la conducta prescriptiva.
