La hiponatremia es un trastorno frecuente y está relacionada principalmente a una alteración del equilibrio
hídrico. La osmolaridad plasmática está regulada en un rango estrecho a través del eje hipotálamohipofisario,
el cual produce, según necesidad, incremento o disminución de la sed y de la actividad de
la hormona antidiurética, la cual tiene su acción en los túbulos colectores a través de la regulación de la
permeabilidad al agua. El sodio es el principal catión del medio extracelular; de modo que alteraciones en
el contenido del agua corporal total o la tonicidad derivan en alteraciones de la natremia. Dependiendo de
su severidad y según su aparición sea aguda o crónica, la hiponatremia puede desarrollar síntomas, siendo
los más relevantes los relacionados al sistema nervioso central. Respecto al diagnóstico, es un paso clave
el hecho de diferenciar entre las hiponatremias hipotónicas y no hipotónicas. Las primeras, a su vez, deben
diferenciarse basándose en la osmolaridad urinaria, concentración de sodio en orina y estado volumétrico.
Se han propuesto parámetros como la fracción excretada de ácido úrico para diferenciar entre hiponatremias
hipotónicas con líquido extracelular disminuido y aquellas con líquido extracelular normal.
En cuanto al tratamiento, resulta indispensable determinar los límites de corrección de la natremia,
particularmente en aquellos con hiponatremia crónica y presencia de factores de riesgo para desarrollar
síndrome de desmielinización osmótica. En las hiponatremias agudas severas sintomáticas está indicado
el tratamiento con solución salina hipertónica al 3% en bolo. En el caso de las hiponatremias crónicas, la
restricción hídrica es la primera línea de tratamiento. En los casos en los que esta última medida no resulta
efectiva se pueden implementar tratamientos con el fin de estimular la excreción de agua libre.
Este artículo de revisión propone revisar la fisiología de la regulación de la tonicidad y la concentración
sérica de sodio, así como el diagnóstico y manejo de la hiponatremia en diferentes escenarios clínicos.
